В последнее десятилетие наибольшее внимание привлекала темная сторона систем электронных медицинских карт (ЭМК): как их сложность и трудоемкость увеличили нагрузку врачей и медсестер, способствуя Выгореть. Но в последние годы мы начали видеть, как все больше и больше организаций-провайдеров используют потенциал EHR для улучшения ухода и сокращения его времени и затрат. Одним из последних примеров является инициатива Службы доноров Новой Англии (NEDS) и Yale New Haven He alth по оптимизации процесса выявления потенциальных доноров органов для пациентов, нуждающихся в трансплантации. Он предлагает практические идеи для других организаций, которые стремятся использовать возможности электронных медицинских карт для выполнения других функций, и, если им приходится бороться с несколькими не полностью совместимыми электронными картами, как решить эту проблему.
На протяжении десятилетий национальный процесс донорства органов основывался на том, что поставщики медицинских услуг в отдельных больницах берут трубку и звонят в назначенную организацию по закупке органов (OPO), когда пациент умирает или находится при смерти, так что OPO и больница могут вместе провести первоначальный медицинский осмотр, чтобы определить, может ли пациент быть донором органов, а затем начать срочный процесс. В среднем этот звонок занимает около 15 минут. Из-за строгих клинических критериев для обеспечения безопасной трансплантации органов только 6% этих звонков приводят к выявлению потенциальных доноров органов.
Хотя 15 минут могут показаться небольшим временем, звонки в совокупности могут занимать огромное количество времени персонала больницы и OPO. Например, крупная система здравоохранения может генерировать до 5000 телефонных звонков-направлений в год. Со своей стороны, NEDS, региональный OPO на северо-востоке США, получает 50 000 звонков из примерно 200 больниц в год о пациентах, примерно 47 000 из которых оказываются неподходящими.
Осознавая возможности для инноваций, NEDS использовала новую незапатентованную технологию, чтобы заменить этот телефонный звонок практически мгновенным компьютерным сообщением. Это чрезвычайно важно для людей, нуждающихся в пересадке органов. В США их более 106 000, и 20 человек в день умирают в ожидании органа. Время имеет значение.
Yale New Haven He alth затем тестировала эту технологию в течение восьми недель в 2020 году в своем флагманском академическом медицинском центре, Йельской больнице Нью-Хейвен. Доказав, что это работает, Yale New Haven He alth в том же году развернула его в четырех других больницах в Гринвиче, Бриджпорте и Нью-Лондоне, Коннектикут, и Вестерли, Род-Айленд. С тех пор две другие крупные системы здравоохранения в Новой Англии - Альянс больниц Lahey He alth и Cambridge He alth - внедрили его в шести больницах.
Простой обзор сложного процесса
Трансплантация органов - это срочный процесс, который зависит от координации взаимозависимых заинтересованных сторон (донорских больниц, организаций по закупке органов, программ трансплантации, регулирующих органов), дорогостоящих активов, таких как самолеты и органы. помпы и междисциплинарные бригады хирургов-трансплантологов и специалистов по донорству. OPO, которые регулируются Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), координируют весь процесс - от скрининга и тестирования потенциальных доноров органов и получения согласия на донорство до хирургического удаления донорских органов, распределения органов среди нужных реципиентов трансплантата и обеспечения родоразрешение в критически короткие сроки для обеспечения жизнеспособности органа.(Сердце должно быть пересажено в течение четырех часов после его изъятия у донора, а почка - в течение 24 часов.)
Регламент CMS обязывает больницы своевременно направлять всех пациентов с летальным исходом в стационаре и неминуемую смерть (определяемую с определенными клиническими триггерами) в назначенный им OPO для быстрого выявления всех потенциальных возможностей донорства органов. Чаще всего это означает, что медсестра отделения интенсивной терапии звонит в OPO, чтобы вместе с экспертом по донорству просмотреть основную медицинскую информацию о направленном пациенте. Хотя этот звонок в среднем длится 15 минут, он может занять от шести до более 20 минут, в зависимости от сложности истории болезни пациента. Медсестры Yale New Haven He alth тратят в общей сложности около 1 365 часов на эти обращения к донорам каждый год. (После этого первого звонка перед процедурой донорства проводится тщательное медицинское обследование, например, функциональные тесты печени, эхокардиограммы, тесты для измерения уровня креатина, серологические исследования на инфекционные заболевания.)
Пилот
NEDS вложила средства в разработку непатентованной технологии, которая позволила бы интегрировать его электронную систему с электронной медицинской картой, и передала ее бесплатно в Yale New Haven He alth для тестирования. Автоматизация направления доноров органов с помощью электронных сообщений использует протокол обмена информацией HL7, проверенную и повсеместную технологию, которая десятилетиями использовалась в здравоохранении. В дополнение к отправке электронного сообщения в NEDS с указанием потенциального донора с основной информацией, необходимой для первоначального скрининга (например, возраст и причина смерти), в больницу отправляется дополнительное сообщение, в котором сообщается, есть ли у направленного пациента возможность донорства органов. Сообщения создаются с помощью стандартных инструментов настройки для всех электронных медицинских карт.
Первоначальный пилотный проект, в котором участвовали три этажа интенсивной терапии в кампусе Йельской больницы Нью-Хейвен на Йорк-стрит, начался в марте 2020 года, незадолго до того, как первая волна пандемии Covid-19 достигла своего апогея на северо-востоке.. Первоначальный план состоял в том, чтобы развернуть технологию в течение шести-двенадцати месяцев в кампусе больницы на Йорк-Стрит, а затем постепенно развернуть ее в остальной части этого академического медицинского центра, а также в других четырех больницах системы здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене в следующем. годы.
Однако экономия времени в первые три месяца испытаний была настолько драматичной и решающей, учитывая огромные требования, которые наплыв пациентов с Covid-19 предъявлял к медицинскому персоналу, что они были немедленно развернуты. общесистемный. В 2020 году Yale New Haven He alth направила в NEDS 5 418 электронных направлений для доноров органов. Автоматизировав процесс, инструмент сэкономил системе здравоохранения 470 часов рабочего времени медсестер в том году. Это сэкономило сотрудникам NEDS как минимум столько же времени.
Ключи к успеху
Были четыре фактора, критически важные для успеха инициативы, которые можно применить к совместным усилиям различных поставщиков медицинских услуг и отдельных систем здравоохранения по разработке и внедрению других технологий, направленных на использование потенциала электронных медицинских карт для улучшения качества медицинской помощи. ухода и сократить его время и стоимость.
1. Станьте партнером инновационной системы здравоохранения, готовой пойти на риск. NEDS, первая независимая OPO в стране, была новатором в своей области. Например, он координировал первое донорство органов в соответствии с новым федеральным законом, позволяющим передавать ВИЧ-положительные органы для трансплантации ВИЧ-положительным реципиентам, и лидировал в стране по донорству сосудистых композитных аллотрансплантатов.
Признавая потребность в операционных инновациях и общесистемном улучшении системы направления доноров органов, NEDS сознательно выбрала партнера - Yale New Haven He alth - с аналогичной репутацией. Оба понимали необходимость как постоянного совершенствования, так и инноваций, которые делают возможным скачок вперед. Примечательно, что эти двое сотрудничали на протяжении десятилетий, что привело к доверию, необходимому для проверки недоказанной идеи, и возможности включить одного из нас (Мэтью Мосса) в команды Йельского университета в Нью-Хейвене по мере разработки и тестирования технологии.
2. Сформулируйте ценностное предложение. Учреждения-поставщики, такие как Йельская больница Нью-Хейвен, завалены предложениями о новых технологических инициативах и предложениями консультантов о том, как сделать себя более эффективными или действенными. Чтобы преодолеть беспорядок, жизненно важно заранее сформулировать четкое и убедительное ценностное предложение. В ценностном предложении NEDS подчеркивалось, что его новшество станет значительным улучшением, которое поможет спасти жизни, сделав процесс донорства органов более эффективным, и сэкономит время персонала больницы.
3. Избегайте проприетарных технологий. Технология NEDS не является проприетарной, настраиваемой и не требует специальных модификаций стандартного кода ЭУЗ, независимо от поставщика ЭУЗ. Учитывая, что системы здравоохранения используют разные электронные медицинские карты, очень важно убедить как можно больше систем принять эту технологию и дать им возможность быстро внедрить ее.
4. Сделайте это простым и неотъемлемым элементом рабочего процесса. Еще до пандемии время медицинского персонала в системах здравоохранения было в большом почете. Во время пандемии персонал был перегружен гораздо больше, а это означало, что не было возможности развернуть новую функцию EHR, которая требовала масштабных усилий по обучению тысяч медсестер отделения интенсивной терапии. Каждая больница, а иногда и каждое отделение в больнице, имеет свой собственный ритм и поток; кто связывается с OPO, где записи хранятся в EHR, последовательность экранов в EHR и даже роли в команде по уходу в отделении интенсивной терапии могут различаться. Понимая это, NEDS поместила клинический триггер для отправки сообщения о направлении в место в EHR, что создало общий рабочий процесс, который можно было легко адаптировать к существующему рабочему процессу конкретной больницы или системы здравоохранения, не требуя специального обучения. ИТ-персонал Йельской больницы Нью-Хейвен наблюдал и изучал, как работает медицинский персонал, и размещал триггеры клинических направлений в том месте в электронной медицинской карте, которое работало для медицинской бригады.
Потенциал систем EHR огромен. Но использование этого зависит от того, насколько легко освоить новые функции. Этой цели можно достичь путем разработки непатентованных технологий, предоставления их доверенным партнерам для тестирования и планирования развертывания совместно с теми, кто находится на переднем крае оказания медицинской помощи. Тем самым мы можем уменьшить нагрузку на клиницистов, позволить им проводить больше времени у постели больного, повысить качество и снизить стоимость лечения и, самое главное, спасти жизни.