Такие заболевания, как диабет, болезни сердца, рак, хроническая болезнь почек и инсульт, растут как в развитых, так и в развивающихся странах, и у них есть несколько общих черт.
Во-первых, они несут ответственность за предоставление значительной части пациентов в систему здравоохранения, особенно в развитых странах, таких как США. На самом деле такие заболевания являются причиной смерти более чем в 4 из 5 случаев в США. Во-вторых, эти заболевания неинфекционны и вызваны неправильным питанием, отсутствием физических упражнений и нездоровым образом жизни, а не бактериями, вирусами и другими микроорганизмами.
В-третьих, и это наиболее важно, в отличие от инфекционных заболеваний, где показатели заболеваемости и общие затраты снижаются, эти заболевания с каждым годом ложатся все более тяжелым бременем на системы здравоохранения. Вся наша новая политика и усилия по обеспечению доступного медицинского обслуживания могут меркнуть по сравнению с экспоненциально растущими затратами, связанными с этими заболеваниями и их демографическими показателями. Что мы можем сделать в свете этого растущего бремени?
Одна из областей, в которую мы начали вторгаться, - это хроническая болезнь почек (или ХБП для краткости). ХБП - это заболевание, которым страдает 1 из 10 американцев старше 20 лет и которое обходится системе здравоохранения США почти в 100 миллиардов долларов в год. В США немногим более 1 % пациентов Medicare имеют прогрессирующую почечную недостаточность, и тем не менее почти 8 % всего бюджета Medicare тратится на их лечение. Сегодня почти 2 миллиона человек в мире поддерживают жизнь с помощью диализа. ХБП тесно связана с другими состояниями, такими как гипертония, диабет и болезни сердца. Она непропорционально затрагивает бедных, и ожидается, что в развивающихся странах она будет ухудшаться угрожающими темпами, хотя заболеваемость и распространенность ХБП растут угрожающими темпами во всех частях мира. Это заболевание плохо изучено, и очень немногие люди принимают меры для его предотвращения, хотя ХБП можно предотвратить, а ее прогрессирование можно замедлить с помощью простых стратегий и изменения образа жизни.
Хорошая новость заключается в том, что мы уже начали преобразовывать затраты на CKD. Было обнаружено, что пять инновационных реформ помогают сократить расходы без ущерба для качества медицинских услуг:
Децентрализация ответственности: Большинство диализных центров сегодня пытаются обеспечить управление лекарствами, лабораторные услуги и управление сосудистой хирургией в дополнение к диализу обслуживание под одной крышей. Такое объединение услуг позволяет каждому центру функционировать независимо и предоставлять комплексное решение для всех потребностей пациентов. В 2010 году положение о комплексном медицинском обслуживании было включено как в Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, так и в Закон о доступном здравоохранении для Америки. Объединение услуг вместе препятствует ненужному уходу и способствует лучшей координации между поставщиками, что может привести к более высокому качеству обслуживания при более низких общих затратах.
Transparency: В такой стране, как Индия, заболеваемость и распространенность заболевания почек до сих пор неизвестны. Отсутствие таких данных не позволяет ни одной стране эффективно распределять ресурсы. Другими словами, сдерживание затрат не может быть достигнуто без предварительной оценки затрат. В отличие от Индии, Великобритания прилагает значительные усилия для ведения Реестра почек Великобритании, в котором раскрываются все показатели исходов, включая выживаемость пациентов с заболеваниями почек. Этот подход помог Великобритании сегодня стать одним из самых экономически эффективных и одним из лучших поставщиков услуг по лечению почек в развитом мире.
Стимулы: После того, как в любой системе установлен достойный уровень прозрачности, становится относительно легко оценить ее работу и предложить меры по ее устранению. улучшить его или даже вознаградить за хорошую работу. В некоторых больницах Европы обсуждается программа поощрения за хорошую работу. Например, больница в Италии предложила модель, которая пропагандирует более широкое использование перитонеального диализа (или сокращенно ПД, форма домашнего диализа, которая дешевле, чем традиционный больничный диализ). В опубликованной литературе указывается, что ПД как минимум на 15 000-20 000 долларов дешевле, чем традиционный больничный диализ в год, а также обеспечивает такое же, если не лучшее качество жизни. Если больницы решат поднять процент пациентов на ПД с 12% (в среднем по Европе) до легко достижимых 40%, это может привести к значительной экономии средств без какого-либо ущерба для качества лечения.
Участие пациентов: В настоящее время пациенты хотят контролировать свою терапию и хотят знать о ней больше. Они хотят, чтобы им был предоставлен выбор того, как следует оказывать помощь и какие услуги они будут получать. Принимая все это во внимание, крайне важно, чтобы система давала пациентам право выбора. Ряд успешных оценок был проведен в США и Великобритании, где пациентам был предоставлен их личный бюджет для распределения, а не стандартный набор услуг. Эти оценки показали, что такой подход не только позволяет пациенту чувствовать себя более удовлетворенным, но и снижает общие расходы, поскольку клиницисты менее консервативны, чем пациенты, когда речь идет о расходах на здравоохранение.
Еще одним нововведением, которое способствовало расширению участия пациентов, является телемедицина. Сегодня есть пациенты на домашнем диализе, за которыми врач наблюдает удаленно, в результате чего пациенты проводят меньше времени в больнице, меньше денег на лекарства, необходимые для лечения осложнений, и, прежде всего, наслаждаются более высоким качеством жизни. Эти пациенты лучше «контролируют» свою жизнь.
Акцент на профилактику: Хроническая болезнь почек фактически делится на 5 различных стадий, и затраты, связанные с каждой стадией, различны. Исследование, проведенное в 2004 году, показало, что затраты постоянно растут по мере перехода от этапа I к этапу IV. Это явное доказательство того, что системы здравоохранения могут сэкономить гораздо большую сумму денег, если они смогут охватить пациентов на более ранней стадии. В настоящее время США тратят менее 4 центов на профилактические меры на каждый доллар, потраченный на здравоохранение. Может помочь, если будет выделено больше ресурсов на просвещение общественности о том, как избежать таких заболеваний, как хроническая болезнь почек, например, акцентировать внимание на том, как правильно питаться и заниматься спортом.
Если мы сможем применить то, что мы узнали здесь, к другим большим четырем заболеваниям, мы сможем остановить рост затрат, даже если заболеваемость этими заболеваниями продолжает расти. Но мы должны продолжать внедрять инновации. В целом необходимы инновационная политика, новая перспектива и более целостный подход к оказанию медицинской помощи. Пять реформ, связанных с лечением ХБП, возможно, могут стать мощным инструментом для достижения этой цели.