С момента запуска первой экспедиции на Международную космическую станцию (МКС) в 2001 году - первого длительного пребывания на орбитальной строительной площадке - группа НАСА по охране здоровья человека и производительности накапливала опыт в области планирования и оказание медицинской помощи экипажам, находящимся в самых отдаленных уголках нашего мира. Четыре раза в год мы запускаем новую команду астронавтов и космонавтов на МКС, где они будут находиться от шести месяцев до одного года, выполняя инженерные задачи, исследования, техническое обслуживание и модернизацию для подготовки к будущим коммерческим кораблям. В течение этого времени доступ к медицинской помощи имеет решающее значение, поскольку измененный распорядок дня и микрогравитация ухудшают состояние костей и мышц членов экипажа, распределение жидкости и иммунную функцию.
Телемедицина является ключевым компонентом медицинского обслуживания на МКС. В то время как врачи всегда общались с экипажами коротких миссий, в основном для того, чтобы помочь им решить острые проблемы со здоровьем, характерные для космических полетов, сегодняшние длительные и исследовательские миссии требуют, чтобы космическая медицина выполняла гораздо более широкий круг обязанностей и не ограничивалась легкими заболеваниями и неотложной помощью.. Телемедицина обеспечивает профилактическую, диагностическую и терапевтическую помощь в течение многих месяцев в космосе и в идеале обеспечивает бесперебойную непрерывность лечения до и после миссий. Но наш опыт показывает, что для этого требуется планирование и подготовка перед запуском, а также хорошая коммуникация и быстрое обучение в космосе. Эти факторы важны для реализации потенциала телемедицины в улучшении помощи в других удаленных, экстремальных или иных условиях с ограниченными ресурсами.
Планирование медицинского обеспечения каждой миссии. Медицинские возможности в данной программе космических полетов (например, Аполлон, Скайлэб, МКС, д.) определяется его медицинскими требованиями. Медицинское обслуживание для каждой миссии в рамках программы планируется наземной медицинской командой НАСА, состоящей из врачей, инженеров-биомедиков (BME), медсестер, специалистов по визуализации и психологов. Внимательно рассматривается «профиль миссии», широкий набор факторов, влияющих на здоровье и медицинские потребности и риски, такие как продолжительность полета, режимы запуска и посадки, возможности медицинской эвакуации и время до оказания окончательной медицинской помощи.
Они определяют, какие материальные и нематериальные средства профилактики, диагностики и лечения заболеваний и травм необходимы для каждой миссии. Лекарства, инструменты, расходные материалы и тренажеры относятся к материальным ценностям; нематериальные активы включают медицинскую экспертизу на борту и на земле, процессы, процедуры и протоколы. Возможности телемедицины объединяют их с хорошо спланированной и проверенной системой связи, которая безопасно передает медицинские данные, другую информацию и опыт в обоих направлениях по мере необходимости.
Обучение членов экипажа уходу за собой. Перед запуском все астронавты проходят обучение использованию медицинских средств, которые будут находиться на борту. На борту не всегда есть врач, поэтому некоторые астронавты также проходят 40-часовую подготовку на уровне фельдшера, чтобы получить квалификацию врача экипажа. Они знакомятся с контрольным списком предсказуемых медицинских проблем и действий в чрезвычайных ситуациях, например, у члена экипажа проблемы с дыханием. Они узнают, как проводить периодический базовый медицинский осмотр и как справляться с наиболее распространенными медицинскими проблемами, такими как укачивание, раздражение кожи и боль в спине. Более 60% астронавтов испытывают боли в спине в космосе, поскольку их позвоночник удлиняется и выпрямляется по прибытии на орбиту. После обучения они узнают, что могут либо позвонить своему летному хирургу, который направит их к лекарству из аптечки, либо использовать процедуру для облегчения боли.
В течение нескольких циклов запуска группа врачей, медсестер и фармацевтов будет периодически оценивать процедуры и медицинские наборы НАСА, чтобы привести их в соответствие с самыми последними передовыми методами работы как на земле, так и в космосе. лекарственное средство. Например, когда Американская больничная ассоциация исключила лекарство лидокаин из упрощенного алгоритма остановки сердца без пульса (используемого для реанимации), летные хирурги НАСА удалили его из медицинских наборов на орбите и из процедуры усовершенствованного жизнеобеспечения на МКС. Обучение космонавтов и программные процедуры изменились соответствующим образом, чтобы обеспечить доступность самой современной и эффективной медицинской помощи.
Хорошее общение и быстрое обучение имеют важное значение. Астронавты, врачи, медсестры и сотрудники Центра управления полетами учатся приобретать хорошие навыки оперативного общения посредством занятий, практики и моделирования на основе сценариев. Они узнают, как общаться и решать ряд медицинских проблем. В аварийных сценариях, таких как удушье космонавта, член экипажа будет полагаться на файлы обучения и бортовые процедуры для немедленного решения проблемы. В какой-то момент после чрезвычайной ситуации и для менее серьезных медицинских проблем экипаж организует частную медицинскую конференцию с врачом на земле, чтобы обсудить наилучший план действий и последующее наблюдение. BME устанавливает безопасное соединение для видеоконференции врача с космонавтом и управляет всеми аспектами обследования пациента, оценки ситуации и лечения. Время от времени на конференции будут консультироваться специалисты, которые помогут с диагностикой или лечением. Наш опыт показывает, что обмен знаниями и обучением в сочетании с надежным личным каналом связи обеспечивают наилучший уход.
Пример: проведение ультразвуковых исследований в космосе
Телемедицину в действии лучше всего описать на примере: в середине шестимесячной миссии у члена экипажа МКС с травмой колена в анамнезе (у которого до миссии не было никаких симптомов) появились беспокоящие боль в колене при тренировке на резистивном тренажере, который используют все космонавты на борту. Когда боль сохранялась в течение двух дней и случайный прием ацетаминофена и ибупрофена перестал быть эффективным, между астронавтом и врачом НАСА на земле была организована частная медицинская конференция. Врач запросил ультразвуковое исследование пораженного сустава.
Ультразвуковая визуализация на данный момент является единственным устройством медицинской визуализации, которое можно запускать и использовать на космическом корабле. Эта технология не требует облучения, универсальна, экономична и легко воспроизводима, а ее результаты более надежны и менее зависят от оператора, чем такие методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Специалисты НАСА по УЗИ шаг за шагом провели съемочную группу через всестороннюю процедуру визуализации. Им также помогал удаленный рентгенолог-ортопед (подключенный через виртуальную частную сеть), который мог просматривать поток ультразвуковых изображений в режиме реального времени и делать предварительные выводы. После просмотра полного набора изображений (загруженных с МКС в течение часа BME) рентгенолог подтвердил наличие проблемы. Затем космонавту прописали временное снижение физических нагрузок и некоторые лекарства. Вскоре он смог вернуться к обычным упражнениям и без труда выполнил задание.
В этом примере была использована специализированная процедура направленной ультразвуковой визуализации, чтобы дополнить клиническую оценку объективной информацией для принятия точного решения. Процедура была бы невозможна без телемедицинского дистанционного управления со стороны опытного ультразвукового «наводчика» на земле и могла бы быть неполной без дополнительного опыта удаленного рентгенолога. Эффективность также зависела от того, прошла ли бригада концептуальную подготовку перед миссией, овладела ли она базовыми навыками визуализации на практических занятиях и оставалась ли интеллектуальной вовлеченной на протяжении всей процедуры.
Хотя ультразвук остается наиболее распространенной и хорошо разработанной телемедицинской процедурой, этот подход применим и к другим «управляемым» медицинским процедурам, таким как стоматологические процедуры, небольшие операции или иглоукалывание. Парадигма удаленного управления работает в сценариях удаленного ухода везде, где доступны технологии визуализации и подключение к Интернету, но отсутствует местный опыт. Он успешно применяется во все большем количестве сельских, экспедиционных и военных медицинских учреждений, где легкое, развертываемое оборудование может работать с помощью легко адаптируемой процедуры при наличии достаточно стабильного подключения к Интернету.
Опыт НАСА в области телемедицины может быть применен не только к отдаленным районам, таким как Антарктида, но и к районам, в настоящее время недостаточно обслуживаемым медициной, от сельских районов в Соединенных Штатах до развивающихся стран. По мере того, как технологии и Интернет становятся более доступными, телемедицина будет все чаще связывать поставщиков медицинских услуг с недостаточно обслуживаемыми районами. Поскольку специалисты концентрируются в крупных городах, эта технологическая инфраструктура в сочетании с передовым опытом телемедицины устранит неравенство в медицинском обслуживании.
Тем временем мы используем то, что узнали о телемедицине, чтобы выяснить, как мы будем оказывать помощь в будущих межпланетных миссиях, которые больше не будут иметь мгновенной связи и потребуют руководства, предоставляемого бортовые компьютеры, искусственный интеллект и программное обеспечение виртуальной реальности. В то время как каналы связи между МКС и Центром управления полетами работают почти в реальном времени, позволяя бортовому оператору осуществлять пошаговые инструкции, марсианская миссия повлечет за собой задержку в несколько минут, что сделает дистанционное управление невозможным и, следовательно, потребует необходимых знаний. банки и средства наведения должны быть размещены на машине заблаговременно. Исследование космоса, опять же, может помочь найти новые решения, которые в конечном итоге улучшат медицинское обслуживание на Земле.