Просочившийся внутренний отчет о злоупотреблениях в больничном фонде Шрусбери и Телфорда (SATH) показал, что десятки матерей и младенцев умерли в результате эндемичных, предотвратимых сбоев в работе фонда.
Согласно The Independent, врачебная халатность в SATH не контролировалась более 40 лет, и в результате смертельные случаи означают, что теперь это самый большой скандал с материнством в истории NHS. По меньшей мере 42 младенца и три матери умерли в период с 1979 по 2017 год в SATH, при этом более 50 детей получили необратимое повреждение головного мозга из-за того, что они были лишены кислорода во время рождения. Было еще 47 случаев «некачественной помощи».
The Independent продолжает объяснять, что в настоящее время изучается более 600 дел, при этом по состоянию на конец 2018 года все еще сообщается о смертельных случаях и травмах, а это означает, что есть еще сотни, которые нужно изучить. Причины клинических неудач, о которых сообщается в документах, обширны. Они включают в себя неспособность учиться на ошибках - это означает, что многие случаи похожи на то, что пошло не так во время родов. Плюс некачественные последующие исследования для предотвращения дальнейших травм.
Отчет также показал, что к семьям относились «с явным отсутствием доброты и уважения». мать не смогла увидеть ребенка до того, как его похоронили.
«Токсичная» культура в Трастовом фонде не привела к улучшению, когда были допущены клинические ошибки, с защитным отношением со стороны персонала, что привело к тому, что семьям лгали о степени злоупотребления служебным положением и исключали из расследований.
The Independent сообщает, что, несмотря на то, что все это продолжалось в течение стольких лет, потребовались непрекращающиеся требования семей-жертв к Доверительному фонду для любого реального интенсивного расследования общей злоупотребления служебным положением. Как сообщается, Комиссия по здравоохранению еще в 2007 году выразила озабоченность в связи с травмами детей, однако они «неуместно» доверились Фонду для внесения необходимых улучшений.
Именно благодаря семье Стэнтон-Дэвис были выявлены широко распространенные клинические неудачи. В 2009 году семья потеряла дочь Кейт якобы из-за того, что акушерки не следили за ее состоянием. Позже выяснилось, что Рианнон Дэвис - мать - не должна была находиться в ее конкретном отделении, потому что у нее была беременность с высоким риском.
Семья предприняла то, что превратилось в десятилетие, потраченное на попытки разоблачить злоупотребление служебным положением. Во-первых, они боролись за расследование смерти их дочери, а затем, когда выяснилось, что ее смерти можно было избежать, они потребовали от Национальной службы здравоохранения пересмотреть, как они расследуют такое злоупотребление служебным положением.
После ряда других обзоров, которые раскрывали только новые ужасные истории, последний отчет о SATH был заказан министром здравоохранения Джереми Хантом в 2017 году.
В фонде SATH, в который входят Королевская больница Шрусбери, Королевская больница принцессы в Телфорде, родильное отделение Освестри и общественная клиника Рекин, ежегодно рождается 4 700 детей.
Их опыт ухода за беременными должен был быть самым полезным в их жизни, но вместо этого часто приводил к трагедии
«Это реальные рассказы о страданиях и горе, пережитых отдельными людьми и семьями», - написала в отчете акушерка Донна Окенден, руководившая обзором. «Их опыт заботы о материнстве должен был стать одним из самых полезных в их жизни, но вместо этого часто приводил к трагедиям, которые продолжают иметь длительные и глубокие последствия по сей день.
«В результате того, что эти семьи выступили с заявлением, этот обзор стал одним из крупнейших, когда-либо проводившихся NHS по детской и материнской заболеваемости и смертности в рамках одной службы», - заключила она.
Однако в заявлении для Independent она говорит, что просочившийся отчет, по-видимому, представляет собой обновление статуса от февраля 2019 года, которое еще не предназначалось для публикации. Поскольку дела все еще расследуются, Окенден сказала, что она и ее команда все еще «усердно работают», чтобы предоставить всеобъемлющий независимый отчет по всем областям, вызывающим серьезную озабоченность.
Как сокращения NHS ставят под угрозу жизни женщин
«В конце каждой смены я задаюсь вопросом, смогу ли я продолжить»: реальность работы акушеркой NHS
Половину родильных домов закрыли в 2017 году