Сыну моей подруги Хелен Хаскелл Льюису, высокопоставленному ученому, спортсмену и саксофонисту, было 15 лет, когда он попал в больницу для плановой операции. Как это иногда бывает, возникли осложнения, которые обострились во время его пребывания. Елена неоднократно звала на помощь. Затем произошло невероятное: Льюис умер. Причиной стали предотвратимые осложнения операции.
Сегодня, через 21 год после смерти ее сына, Хелен является одним из ведущих защитников безопасности пациентов в стране, и благодаря ей и другим, в том числе Фонду движения за безопасность пациентов и моей организации Leapfrog Group, страна добилась прогресса в предотвращении ошибок, осложнений и инфекций, которые убивают слишком много американцев, таких как Льюис. Тем не менее, этого недостаточно. По оценкам исследователей, более 680 человек в день умирают от таких поломок в больницах, что помогает объяснить, почему медицинские ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Сторонники надеются наконец исправить это, но первые признаки того, что администрация Байдена осознает безотлагательность этой проблемы, неоднозначны. Это особенно тревожно, учитывая исследования, которые показывают, что во время пандемии возросло беспокойство пациентов и врачей по поводу безопасности больниц.
Одним из наиболее важных достижений после смерти Льюиса является то, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) публично сообщают по больницам об уровне ошибок, несчастных случаев, травм и инфекций, включая смертность от хирургических вмешательств. осложнения. Это дает семьям жизненно важную информацию: хирургические пациенты с осложнениями в два раза чаще умирают в больницах с худшими показателями, чем в больницах с лучшими показателями. Это также влияет на экономику: предприятия платят тысячи долларов за госпитализацию в счет цены предотвратимых осложнений и проблем, но, поскольку эти расходы редко включаются в больничные счета, они полагаются на CMS для расчета риска и предоставления им данных.
Этой весной CMS выпустила свои ежегодные предлагаемые правила для стационарного лечения, которые включали план прекращения сообщений о смертях от хирургических осложнений, утверждая, что формула для подсчета смертей нуждается в корректировке. Это вызвало решительный протест со стороны сторонников, которые указали, что мера и ее расчет были проверены и изучены в течение многих лет, и можно было внести уточнения в методологию, не удаляя критически важную информацию из общественного достояния. К счастью, CMS прислушалась и необычным образом изменила курс, опубликовав окончательное правило о сохранении публичного сообщения о смертях.
CMS также предложила в этом году отменить штрафы за оплату для больниц, которые плохо оценивают показатель под названием PSI-90, который представляет собой набор осложнений, которые в большинстве случаев вызывают предотвратимые страдания и смерть в больницах. В нем утверждалось, что «затраты, связанные с этой мерой, перевешивают выгоды от ее использования в программе», предположительно имея в виду затраты больниц на сообщение обо всех этих опасностях. Защитники утверждали, что стоимость для бенефициаров Medicare и других пациентов должна иметь наибольшее значение, и они чрезвычайно высоки - намного выше, чем административное бремя сообщения о них. PSI-90 включает болезненные, часто смертельные и дорогостоящие осложнения, такие как сепсис, тромбы, рваные раны, пункции почек, падения, пролежни и другие предотвратимые проблемы. К счастью, CMS согласилась продолжать сообщать о PSI-90, но, к сожалению, планирует перестать ругать больницы в финансовом отношении, если они плохо справляются с PSI-90.
Но CMS предпринимает действия в одной области, которую мы считаем неправильной: она будет «подавлять» данные, собранные ею в больницах, а это означает, что она не будет использовать эти данные для расчета показателей внутрибольничных инфекций и другие опасности, которые произошли во второй половине 2020 года. В качестве причины этого шага CMS сослалась на всплески пандемии, от которых пострадали больницы в то время. Хотя все с пониманием относятся к огромным проблемам, с которыми столкнулись больницы, пандемия не должна служить бесплатным пропуском, чтобы игнорировать другие опасные для жизни заразные инфекции и срывы. Кроме того, сокрытие данных не позволяет исследователям анализировать, как пандемия повлияла на безопасность пациентов, поэтому мы можем понять природу проблемы и добиться большего в будущем.
Когда CMS освобождает или понижает отчеты о безопасности пациентов, данные не могут быть заменены. Ни одна другая организация не обладает достаточным влиянием, чтобы требовать от больниц просматривать свои записи для получения конкретной информации, необходимой для расчета действительных мер безопасности для каждой больницы и обнародования ее. И практически все планы медицинского страхования, работодатели, консультанты, навигаторы, разработчики цифровых технологий, средства массовой информации и больницы используют данные CMS для сравнения больниц. Прозрачность CMS затрагивает каждого американца.
Есть некоторые области, в которых CMS предпринимает похвальные действия, в том числе свое смелое обязательство продвигать автоматическую отчетность о качестве данных через электронные медицинские записи. Администрация Байдена должна полностью поддержать эту важную цель финансированием и межведомственными кадрами, такими как Управление национального координатора информационных технологий здравоохранения. Помимо предоставления общественности более своевременных данных, это может дать клиницистам больше информации в режиме реального времени, чтобы они могли вмешаться до того, как первоначальные осложнения перерастут в трагедии. В настоящее время системы EMR в больницах различаются по способности вызывать тревогу, когда симптомы беспокоят или возникают ошибки, и может быть пропущено до девяти из 10 опасных событий.
Но, учитывая смешанные действия CMS в этом году, существует риск того, что она не считает проблемы, связанные с безопасностью пациентов, приоритетными. Сейчас особенно неподходящее время для отправки этого сообщения. Тревожные ранние данные свидетельствуют о том, что пандемия уже значительно подорвала безопасность пациентов. Press Ganey, компания, отслеживающая отношение медицинских работников к безопасности, выпустила информационный документ, который был нехарактерно мрачным по тону, отметив, что клиницисты с меньшей вероятностью сообщают, что их больницы безопасны. Моя организация изучила отношение пациентов к их уходу и обнаружила схожие проблемы. Например, поразительный процент родителей сообщил, что им было неудобно говорить, когда они видели что-то небезопасное в больнице, ухаживающей за их ребенком.
Администрация Байдена может и должна ускорить политику безопасности пациентов, задействовав многочисленные ресурсы федерального правительства, которые принимают участие в предотвращении причинения вреда пациентам. К ним относятся системы здравоохранения для действующих военных и ветеранов, а также такие подразделения Министерства здравоохранения и социальных служб, как Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Индийская служба здравоохранения и Агентство медицинских исследований и качества..
В дополнение к восстановлению показателей и данных, которые CMS только что удалила из публичной отчетности, и штрафам за платежи, есть и другие политические идеи, которые могли бы продвинуть нас вперед, и все они получили поддержку обеих партий. Ни один не дорог. К ним относятся следующие:
- Администрация должна продвигать предложение многих заинтересованных сторон о создании Национального совета по безопасности пациентов, аналогичного Национальному совету по безопасности на транспорте, а также широко одобренное предложение AARP и Leapfrog по сбору и отчетности об уровне инфицирования. на весь спектр медицинских учреждений.
- Администрация должна поддерживать «самостоятельную» политическую повестку Фонда движения за безопасность пациентов, которая направлена на повышение прозрачности информации о проблемах безопасности пациентов во всех медицинских учреждениях и выравнивание оплаты медицинских услуг. со снижением предотвратимого вреда для пациента.
- CMS должен публиковать больше данных о безопасности амбулаторной хирургии, центров амбулаторной хирургии, отделений неотложной помощи, престарелых и других медицинских учреждений, о которых у нас мало или совсем нет знаний.
Как минимум, администрация должна присоединиться к защитникам безопасности пациентов, а также семьям и отдельным лицам, пострадавшим в результате медицинских ошибок, в участии во всемирном мероприятии Unite For Safe Care 17 сентября, посвященном Всемирному дню безопасности пациентов.
Больницы заслуживают огромной похвалы за мужество и стойкость в борьбе с пандемией. Они спасают много жизней и спасают нашу страну. Действительно, именно потому, что больницы так важны для американской жизни, мы должны и впредь возлагать на них ответственность за защиту своих пациентов и полную прозрачность. Администрация должна ускорить прогресс и раз и навсегда устранить те невообразимые страдания, которые семья Хелен - и слишком многие другие - пережили напрасно.