Ни одной женщине не откажут в программе Commonsense Childbirth в Орландо, Флорида, независимо от ее финансового положения или пренатальных факторов риска. Этот открытый и легкий доступ к дородовому уходу является лишь одним из элементов цели акушерки Дженни Джозеф по улучшению выживания матерей и их детей.
Благодаря этому методу ухода 59-летняя Джозеф, профессиональная акушерка, прошедшая международное обучение, стала одним из активистов, выступающих за изменение материнского здоровья, особенно цветных матерей.
«Нет причин, по которым мы не впустим вас в дверь, и точка», - сказал Джозеф. «Вы можете быть незастрахованным, без денег, бездомным, беременным на 35-й неделе и так далее. Мы увидимся».
Мамы в Америке умирают до, во время и после родов со скоростью, намного превышающей другие развитые страны. Статистика более ужасна для афроамериканок: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США риск смерти, связанной с беременностью, для чернокожих женщин в 3-4 раза выше, чем для белых женщин. И их дети тоже находятся в группе риска: дети, рожденные афроамериканскими матерями, умирают в два раза чаще, чем дети, рожденные неиспаноязычными белыми матерями.
За последний год многочисленные отчеты вынесли трагедию материнской смертности в Америке в центр исследований и нового законодательства. Но Джозеф знает это помимо статистики.
"Это не новый кризис. Это было здесь. Просто о нем никогда не заботились", - сказала она СЕГОДНЯ.
Ничто из этого внимания не помогло изменить тревожную статистику - пока. Но в сообществе охраны материнского здоровья по всей стране есть женщины, которые уже сейчас принимают меры посредством исследований, адвокации, изменения политики и усилий по улучшению основных стандартов медицинской помощи. Они надеются создать долгосрочные, спасительные изменения для будущих матерей.
Сколько времени это займет?
Познакомьтесь с Дженни Джозеф, акушеркой и защитницей материнского здоровья
Как практикующий врач из Флориды, Джозеф ежедневно сталкивается с проблемами дородового ухода, и ее разочарование очевидно. Ее миссия - повысить осведомленность и выявить одну из самых серьезных проблем, касающихся афроамериканских матерей: расизм.
"Многие исследования придут к выводу, ну, что ж, черный - быть черным - это фактор риска. Нет. Расизм - это фактор риска", - сказал Джозеф.
Я сильно переживаю из-за того, как с нами, женщинами, обращаются в системе, где мы не знаем, что спросить. У нас нет права голоса. Нас не слышат. Темнокожих женщин, особенно, не слышно. Коренные женщины - латиноамериканки, латиноамериканки, любая другая женщина не слышна. Система не настроена так, чтобы ее слышать», - продолжил Джозеф.
Джозеф недавно выступал на форумах South by Southwest и в Центре американского прогресса, подчеркивая, как расизм и система здравоохранения работают на лишение избирательных прав афроамериканских женщин. Указывая на свой метод ухода «Путь Джей-Джея», она надеется привлечь внимание к тому, что простые изменения могут иметь долгосрочные результаты.
Джозеф практикует в Орландо с 1994 года, когда она открыла практику домашних родов. Несколько лет спустя она захотела увидеть более разнообразное население и в 1999 году открыла свою первую клинику с легким доступом.
Единая цель
Видение Джозефа было сосредоточено на оказании помощи женщинам, которые не получали должного обслуживания или не могли платить за надлежащий дородовой уход.
За эти годы она разработала «Путь Джей Джей» как стандарт ухода за беременными женщинами. В 2007 году Совет по здравоохранению Восточно-Центральной Флориды проанализировал данные о результатах лечения 100 малообеспеченных клиентов клиники Джозефа. Результаты показали, что практика Джозефа по уходу, ориентированному на пациента, улучшила процент детей с низким весом при рождении и недоношенных детей, сохраняя при этом здоровье матерей. Дальнейший анализ ее программы, финансируемой в 2016 году West Orange He althcare District, показал, что следование «Пути Джей Джей» привело к устранению различий в состоянии здоровья в исходах преждевременных родов и сокращению числа детей с низкой массой тела при рождении в группах риска.
Ее метод состоит из четырех частей:
1. Доступ:Ни одной женщине, которая нуждается в услугах, никогда не откажут, независимо от страхового или финансового положения, гражданства или статуса перинатального риска.
2. Подключение:Подключение женщин к услугам и поддержке начинается с первого визита. Родственникам или сторонникам пациентки предлагается принять участие в дородовом уходе.
3. Знания: Информация доставляется пациентам способом, учитывающим их потребности с учетом культурных особенностей, и позволяет им принимать решения о своем лечении в темпе, который кажется им безопасным.
4. Расширение прав и возможностей: Расширение прав и возможностей является результатом наличия доступа к высококачественным и экономичным услугам и связи со службой поддержки, что ведет к увеличению знаний, свободы действий и самоопределения.
«Это не стоит никаких денег», - сказала Джоэсф, имея в виду свою модель ухода, которая находится в процессе адаптации несколькими поставщиками медицинских услуг.«Это соглашение, что мы здесь только для того, чтобы сосредоточиться на матери. Мы здесь только для того, чтобы получить доношенного здорового ребенка, которого она ищет… Мы все на одной волне».
Послание "The JJ Way" распространяется.
Бриттани Тру Келлман, 32 года, сертифицированная профессиональная акушерка и директор-основатель Jamaa Birth Village, ресурсного центра по вопросам беременности для цветных женщин в Фергюсоне, штат Миссури. В середине июля Келлман планирует открыть родильную деревню, где они смогут оказывать непосредственную помощь, и ее практика будет следовать пути JJ..
«Путь JJ создает уровень доверия и расширения прав и возможностей, который помогает формировать остальную часть жизни женщины», - объяснила Келлман. «Если женщина получает травму каждый раз, когда идет к врачу, это влияет на всю ее оставшуюся жизнь и уход за ее ребенком. (Путь JJ) дает женщинам возможность сделать самый большой толчок, чтобы вытащить женщин из этого кризиса со здоровьем».
Альянс Black Mamas Matter повышает осведомленность и начинает Неделю здоровья чернокожих матерей
В то время как Джозеф рожает здоровых детей матерям в своих клиниках, существуют также национальные группы, такие как Black Mamas Matter Alliance и SisterSong, которые выступают за материнское здоровье чернокожих и вызывают дискуссии о нем.
«Мы представляем себе мир, в котором черные мамы имеют права, уважение и ресурсы для процветания до, во время и после беременности», - говорится на веб-сайте Black Mamas Matter Alliance. Группа Atlanta состоит из 60 различных организаций, призванных защищать и проводить исследования в области материнского здоровья, прав и справедливости чернокожих.
Организация выросла из своей «якорной» организации SisterSong, которая начала свою деятельность в 1997 году для улучшения политики и систем, влияющих на жизнь маргинализированных сообществ.
Моника Симпсон, 35 лет, исполнительный директор SisterSong из Атланты, подчеркнула важность BMMA и их целей.
«Неважно, насколько вы консервативны или прогрессивны. Это одна из тех проблемных областей, которые пересекают проход, и над этим нужно поработать. (BMMA) работает над тем, чтобы навести мост между теми, кто находится на местах, и людьми в офисе», - сказал Симпсон.
Первым крупным проектом BMMA совместно с Центром репродуктивных прав было создание инструментария Black Mamas Matter Toolkit, ресурса для всех, кто заботится о здоровье и благополучии чернокожих женщин и девочек.
В 2018 году BMMA учредила первую Неделю здоровья чернокожих матерей, которую сенатор Камала Харрис представила Сенату в качестве официальной резолюции, призванной привлечь внимание страны к кризису материнской смертности.
» (это) было разработано, чтобы вызвать общенациональный разговор о здоровье чернокожих матерей, в центре которого были голоса и точки зрения людей, затронутых этой проблемой», - сказала 32-летняя Элизабет Доус Гей, содиректор организации. союз.«Потребовалось так много времени, чтобы разговор о расизме вышел в публичное пространство».
BMMA также помогла предоставить ресурсы и руководство для осуществления изменений.
«Сенатор Камала Харрис обратилась к BMMA и SisterSong за их мнением - есть люди, которые готовы сказать: «Мы не хотим делать это (законодательство) без них», - сказал Симпсон. «Микрофон разговора о материнском здоровье переключился на тех, кого эта проблема больше всего затронула, - и это сдвиг, который нам нужен по всем направлениям».
Как исследования приводят к изменениям
Отрезвляющая статистика привела к новому исследованию того, почему в США умирает больше матерей, в то время как в промышленно развитых странах этот показатель снижается.
«Мы тратим более 250 миллионов долларов на исследования, связанные с материнской смертностью», - сказала д-р Джанин Клейтон, директор отдела исследований женского здоровья Национального института здравоохранения. «Это сложная тема, которая требует скоординированных усилий всех дисциплин».
Она указала на несколько текущих исследований:
- Исследование здоровья сердца: изучение взаимосвязи между опытом во время беременности и сердечно-сосудистым здоровьем через 2-3,5 года.
- Хроническая гипертония и проект беременности: Оценка стратегии лечения артериального давления во время беременности. Ожидается, что это исследование будет завершено в 2021 году.
- Плацентарный проект человека: постоянные исследования плаценты с целью улучшения здоровья матерей и детей.
НИЗ также заказал исследование здоровья женщин, которые недостаточно изучены, недостаточно представлены и занижены.
Клейтон признает, что борьба с причинами материнской смертности, особенно с расизмом и хроническим стрессом бедности, уже назрела.
«Хотел бы я рассказать вам, почему расизм так долго не стал частью этого разговора», - сказал Клейтон СЕГОДНЯ. "Некоторых голосов не слышно."
Социолог Хуанита Чинн отметила, что не только очевидное расовое неравенство способствует материнской смертности чернокожих.
«Нам нужно обсудить решения на структурном уровне - институты, институциональные практики, политика и культура, которые позволяют существовать и иметь место предвзятости», - сказал Чинн, программный директор отделения динамики населения Института Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека.
Что дальше
Возможно, самые влиятельные голоса в мире материнского здоровья остались позади.
Жена Чарльза Джонсона Кира умерла от кровотечения на следующий день после рождения второго сына с помощью кесарева сечения в медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Почти два года спустя 38-летняя Джонсон стала известной фигурой в разговоре о материнской смертности. В сентябре 2018 года он свидетельствовал перед Конгрессом о необходимости улучшения охраны здоровья матерей и создал организацию 4kira4moms, занимающуюся продвижением законодательства по этой причине.
«Мы так много знаем о статистике, и она ужасает», - сказал Джонсон. «Моя дорожная карта заключалась в том, чтобы сделать это личным, увидеть за пределами статистики драгоценные души, чьи семьи нуждаются в них. Нет ничего, что могло бы заменить этих матерей».
Джонсон неустанно работал с законодателями над «Законом о предотвращении материнской смертности», который стал законом в декабре 2018 года. Он создаст программу в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), которая может предоставлять гранты для анализа связанных с беременностью и связанными с беременностью смертей, создавать и поддерживать комитет по рассмотрению материнской смертности и многое другое.
"Когда я вмешалась, все говорили нам, что этого никогда не произойдет. Они говорили: "Вопросы женского здоровья сейчас не являются приоритетом". Я использовала любую возможность, чтобы посмотреть людям в глаза и сказать: «Это не проблема женского здоровья, это проблема прав человека», - вспоминает Джонсон.
Сегодня в работе находятся и другие законопроекты, которые могут стимулировать дальнейшие изменения. В августе 2018 года сенатор Камала Харрис представила в Сенат законопроект «Закон о материнской заботе», который требует от HHS выделять гранты на обучение, устраняющее скрытую предвзятость в акушерстве и гинекологии.
В сентябре 2018 года несколько сенаторов представили законопроект «Максимизация результатов для матерей посредством Закона об улучшении и расширении услуг Medicaid (MOMMIES)», который расширит охват беременных женщин, охваченных Medicaid, до полного года после родов.
"Я вдохновляюсь каждый день, и теперь у меня больше надежд, чем когда-либо прежде", - сказал Джонсон.
Хотя неизвестно, сколько времени потребуется для рассмотрения этих счетов, Дженни Джозеф чувствует, что ее работа окупается.
"Я рада", сказала Дженни Джозеф. «Наконец-то мы думаем об этом, говорим об этом. Мы уже в пути».