Сюрприз! Государственные сокращения ставят под угрозу здоровье женщин, их тела и их детей. Недавнее исследование под названием «Просроченная поддержка», проведенное NCT и Национальной федерацией женских институтов, показало, что «опасно низкий уровень укомплектованности персоналом означает, что половина женщин испытывает по крайней мере один тревожный сигнал во время родов». Мы не говорим здесь о матадорах - событие красного флага может означать ожидание более получаса для обезболивания во время родов, оставление в одиночестве во время родов, слишком долгое ожидание мытья или наложение швов после родов, даже задержку приема лекарств.
Событие, вызывающее тревогу, само по себе не опасно, но оно может сигнализировать о том, что может развиться что-то опасное; это приводит к тому, что женщины чувствуют, что их бросили, что они не важны, что они предоставлены сами себе.
Давайте проясним: это не вина NHS. Национальная служба здравоохранения, как и все службы, уязвима перед обстоятельствами, находящимися вне ее контроля. Правительство урезало финансирование служб охраны материнства, но потребовало увеличения числа оставшихся сотрудников; акушерки наблюдают значительное увеличение сложных родов; мы переживаем бэби-бум; сменный график меняется на 12-часовой; стране все еще не хватает 3 500 штатных акушерок. Как сказала мне на этой неделе Луиза Сильвертон, директор акушерского отделения Королевского колледжа акушерок: «Суть проста: акушерок не хватает. Но самое главное, что акушерок не хватает. И это потому, что денег в Англии, которые платят за охрану материнства, недостаточно. Правительство ждет, что мы будем давать все больше и больше… Но на это больше нет ни денег, ни времени».
Для этой статьи я разговаривала со многими женщинами - матерями, акушерками, советниками по вопросам политики - и снова и снова всплывала мысль о том, что акушерки делают все возможное. На самом деле они проделывают потрясающую работу. Но им приходится делать это в невероятных условиях; Смена по 12 часов без единого глотка, уход за несколькими женщинами сразу, измученный, расстроенный и деморализованный. Как сказала мне одна акушерка, пожелавшая остаться неназванной: «На моем рабочем месте не проходит ни дня, когда мы полностью укомплектованы. В некоторых палатах стало нормой управлять местом на скелетном персонале. Акушерок переводят из их обычных отделений и областей специализации, чтобы попытаться помочь другим отделениям, в которых меньше персонала. Чем усерднее все работают, тем больше мы устаем. В некоторых отделениях стало приемлемым не делать ни одного перерыва в 12,5-часовую смену… Дежурных акушерок часто вызывают на помощь на ночь… что влияет на работу бригады по месту жительства на следующий день».
В таком климате неудивительно, что женщины говорят, что чувствуют себя «как крупный рогатый скот». Неудивительно, что матери беспокоятся. И, как любой, кто понимает, как работают мышцы, отверстия и растяжения, чем больше вы беспокоитесь во время родов, тем больше вероятность того, что у вас возникнут проблемы. Иногда серьезные проблемы. Я разговаривал с женщиной в Бристоле, которую во время рождения второго ребенка пришлось везти через весь город в родильный центр во время родов, потому что в больнице, в которую она попала, не было места для них, а затем вернуться в роддом на машине скорой помощи во время установившихся родов (активная стадия процесса, когда все идет полным ходом) из-за проблем с ребенком, а потом снова везти через город всего через четыре часа после выхода ребенка пришлось вернуться в родильный дом на своей машине, потому что нужна была ее кровать. «Акушерка, с которой я разговаривала, сказала, что у них было несколько неотложных случаев, когда я был там, и поэтому все полетело к черту, на самом деле. У них просто не было персонала, чтобы справиться с этим», - говорит она мне по телефону. «Когда я сказала своей акушерке, что подаю письмо с жалобой, она дала мне всю необходимую информацию о том, кому и как писать. Она сказала мне, что «мамам очень полезно это делать, потому что они на самом деле не слушают, когда акушерки что-то говорят». Мне показалось интересным, что акушерки сами ищут поддержки у матерей».
Вторым, что выяснилось из этих интервью, была серьезная нехватка персонала, времени и ресурсов для послеродового ухода. Потому что - сюрприз! - вытолкнуть ребенка - это только начало. Женщина в Бирмингеме, родившая ребенка в той же самой больнице, где она сама родилась, рассказала мне, что после довольно сложных родов ее оставили в палате, одну, ночью, с голодным новорожденным и просто папкой для колец. содержащую информацию о том, как кормить грудью: «Поскольку я была в палате со всеми матерями после кесарева сечения, которые не могли встать, акушерки были сбиты с ног», - сказала она мне. «Мой муж должен был вернуться домой, поэтому я осталась совсем одна, ночью, в палате, с моим крошечным ребенком, в темноте. Она еще ничего не ела, поэтому я попросила акушерку показать мне, что делать. Она включила лампу, взяла папку с кольцами, в которой были инструкции о том, как кормить грудью, а затем ушла, чтобы заняться кем-то еще. В палате должно было быть достаточно людей, чтобы она могла остаться со мной и показать мне. Но вместо этого они все бегали, пытаясь помочь всем сразу».
Это всплывало снова и снова - перегруженные работой акушерки, у которых не было времени показать молодой маме, как кормить грудью, как менять подгузник, как купать ребенка. Как говорит Луиза Сильвертон: «Если вы действительно заняты в родильном отделении в течение трех или четырех дней, то сразу после этого вы будете очень заняты в послеродовом периоде». Очевидно, вы не можете контролировать количество рожениц - вы не можете поставить их в лист ожидания». Таким образом, перенапряжение продолжается и в послеродовом уходе. «Я хотела быть акушеркой, чтобы быть с женщинами и поддерживать их во время беременности, родов и в послеродовой период», - сказала мне одна акушерка. «Очень расстраивает то, что вы не можете обеспечить тот уровень ухода, который вы хотите предоставить; заботу, которую они заслуживают. Это больше, чем разочарование, это душераздирающе… Послеродовой уход так же важен, поскольку женщины чрезвычайно уязвимы и нуждаются во всей поддержке, которую они могут получить в этот период. Акушерки играют центральную роль в содействии эмоциональному благополучию женщин и их новорожденных, но как мы можем сделать это всего за два или три посещения на дому?»
Правительство также, подождите, урезает финансирование, используемое для детских центров, кафе и классов грудного вскармливания, а также общественных акушерских центров. Как сказала мне одна мать, у которой были домашние роды в Оксфорде: «В Оксфорде резко сокращается финансирование детских центров. Детский центр Florence Park, который находится буквально в двух улицах от того места, где я живу, является местом, где базируется общественная бригада акушерок. Теперь я не уверен, куда они пойдут, если центр закроют. Одна из вещей, которая имела для меня огромное значение, это то, что это было локально».
Кроме того, большинство очень серьезных проблем возникают уже после рождения ребенка. Как выразилась Элизабет Дафф, старший советник по вопросам политики в Национальном фонде родовспоможения: «Когда мы смотрим на бюджеты NHS, около 8 процентов выделяется на послеродовой уход, однако 80 процентов материнских смертей приходится на это время… несоответствие… Послеродовое отделение известно своей хаотичностью, недоукомплектованностью персоналом и довольно неприятным для женщин состоянием.’
Итак, почему все так натянуто? Почему у нас не хватает 3500 акушерок? Почему нет необходимых ресурсов? Один простой ответ - финансирование. Согласно данным Королевского колледжа акушерок за прошлый год, службы охраны материнства сокращают свои бюджеты, несмотря на высокий уровень рождаемости и более сложные роды. Почти пятая часть (18,8%) руководителей акушерских служб заявили, что их бюджет сократился за последний год по сравнению с 14,6% в 2015 году. Это в то время, когда 93,2% опрошенных заявили, что их подразделение занимается более сложными случаями, чем в прошлом году. «Нет абсолютно никаких сомнений в том, что в системе NHS и особенно в охране материнства требуется больше ресурсов, потому что последствия нехватки качественной помощи настолько ужасны и могут повлиять на семью на всю оставшуюся жизнь», - говорит Элизабет Дафф. «Не то чтобы я хотел сравнивать это с другими формами ухода, потому что, конечно, всем нужен качественный уход».
Тогда есть вопрос обучения. Дело не в нехватке желающих стать акушерками - ежегодно на курсы акушерства записывается большое количество женщин и мужчин. Но правительство приняло несколько дикое решение отменить стипендии для обучения акушерок. Правильно - мы больше не поддерживаем финансово тех блестящих людей, которые хотят попасть в одну из самых важных, самых сложных и самых изматывающих медицинских служб. «Это не очень своевременное решение правительства», - говорит Элизабет Дафф из NCT с удивительной преуменьшением. «Медсестры и акушерки - это разные типы студентов, потому что им приходится работать в службе, чтобы узнать о практическом акушерстве, поэтому они не в состоянии устроиться на неполный рабочий день в магазине или баре. Стипендия была для многих из них настоящим спасательным кругом, позволявшим просто пройти курс и покрыть свои расходы. Довольно много женщин идут в акушерство после рождения детей или другой карьеры, и получение второго студенческого кредита может быть непомерно большим». подать заявку на должность акушерки, если бы мне не была доступна стипендия, даже при работе на неполный рабочий день я просто не могла себе этого позволить. А, как мы знаем, служба здравоохранения работает лучше всего, когда демографический состав персонала отражает демографический состав сообщества, которому она служит. Без финансирования мы потеряем блестящих сотрудников, которые просто не могут позволить себе обучение.
Говоря о персонале, отчет о просроченной поддержке показал, что «акушерки чувствуют себя более перегруженными работой и нехваткой ресурсов, чем средний клинический сотрудник NHS. Акушерки настолько перегружены работой, что явное большинство (63%) не имеют достаточно времени, чтобы сходить в туалет в рабочее время, и большинство (57%) сообщают, что им приходится пренебрегать некоторыми задачами, потому что у них слишком много дел.. Почти половина (48%) говорят, что испытывают стресс каждый день или большую часть дня из-за рабочей нагрузки, нехватки персонала, нехватки времени для выполнения своей работы и отсутствия перерывов. Это усугубляет проблемы с наймом и удержанием, с которыми сталкивается рабочая сила». Ни хрена. В отчете также упоминается, что «хотя все последствия результатов референдума ЕС еще не ясны, решение покинуть ЕС может еще больше навредить усилиям по набору и удержанию достаточного количества сотрудников во всей Национальной службе здравоохранения». Отлично.
Но, пожалуй, одна из самых очевидных проблем со службами охраны материнства в NHS на данный момент - это непрерывность ухода. У акушерок просто нет времени, расписания или возможности видеть женщину во время беременности, родов и послеродового ухода так, как они хотят. «Мы чувствуем, что есть вещи, которые должны быть и могут быть сделаны в системе без дополнительных ресурсов. Создание систем, обеспечивающих большую непрерывность, на самом деле может означать, что акушерки могут делать больше за то время, которое у них есть», - говорит Элизабет Дафф из NCT. «Если они знают женщину, за которой ухаживают, и были с ними на протяжении всей беременности, то им не нужно каждый раз читать новые записи, каждый раз заявлять о себе, тратить много времени, помогая матери стать расслаблены и успокоены каждый раз, потому что они уже знают друг друга. Это также повышает вероятность того, что их история болезни не будет утеряна - акушерка всегда будет знать, например, что у этой женщины гестационный диабет, или ранее она теряла ребенка, или имела мертворождение». Этого, по словам Сильвертона, можно было бы достичь, если бы правительство и менеджеры NHS действительно слушали акушерок, когда они говорили им, что им нужно. «Если вы позволите акушеркам разобраться, - говорит она, - то они, вероятно, смогут разобраться».
Я спросил одну молодую акушерку, что бы она сказала Джереми Ханту, если бы у нее была такая возможность. Ее ответ был простым и красноречивым: «Мы ему не враги, ему нужно работать с нами и слушать нас».