Ключевой фактор, определяющий все, что имеет значение, когда речь идет о вмешательстве в здравоохранение - опыт, стоимость и результаты - скрывался у всех на виду. Это здания и помещения, в которых лечат пациентов. Размер и планировка палаты, расположение кровати посередине или у стены (даже у стены), сколько места остается для пациентов, чтобы они могли ходить по сравнению с тем, сколько кроватей или операционного оборудования может быть размещено, не считались предикторами. последствий для здоровья в прошлом. Это меняется, поскольку архитекторы и организации здравоохранения объединяются, чтобы внедрить принципы социального проектирования в созданную среду здравоохранения.
«Социальный дизайн», термин, корни которого уходят в прошлое на несколько десятилетий, полностью вошел в лексикон примерно в 2006 году. Он относится к дизайну отношений, в том числе невидимых и неосязаемых. В отличие от дизайн-мышления, повторяющегося процесса разработки альтернативных идей и стратегий, основанного на понимании «пользователя» и конкретной проблемы, социальный дизайн направлен на удовлетворение потребностей целых сообществ или обществ. В здравоохранении это означает переосмысление той роли, которую здание может играть в здоровье его жителей и местности, в которой оно расположено.
Рассмотрите сотрудничество между доктором Нилом Шахом и некоммерческой архитектурной фирмой MASS Design Group. Шах, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии Гарвардской медицинской школы, руководит Инициативой по принятию решений о родах в лаборатории Ариадны, партнерством между Женской больницей имени Бригама и Гарвардской больницей Т. Школа общественного здравоохранения Х. Чана. Основанная Майклом Мерфи, архитектором, получившим образование в Гарварде, который посвятил себя улучшению социального воздействия застроенной среды, MASS меняет способ проектирования и строительства больниц. Мерфи много писал о преступлениях, которые его профессия совершает против уязвимых и беспомощных, особенно в отношении больниц, тюрем и государственного жилья.
В 2014 году Мерфи выступил с презентацией об истории проектирования больниц в Ariadne Labs. Его наблюдения о влиянии дизайна больниц на здоровье и достоинство пациентов нашли отклик у Шаха. В течение следующего года Шах и исследовательская группа MASS во главе с Мерфи, Эми Шао и медсестрой, ставшей архитектором Деб Розенберг, приступили к изучению нарастающего кризиса ненужных кесаревых сечений в Соединенных Штатах, что приводит к сотням тысячи случаев предотвратимых страданий из-за хирургических осложнений и ежегодно приводят к 5 миллиардам долларов напрасных расходов. Они изучили 12 различных медицинских учреждений, чтобы выяснить, как дизайн отделения влияет на частоту кесарева сечения.(Предыдущие исследования рассматривались только в масштабе палаты, а не в масштабе единицы.) Они обнаружили, среди прочего, что больницы с относительно большим количеством операционных и относительно меньшим количеством родильных залов, как правило, проводят больше операций.
Но эта история гораздо шире, чем одна узкая область клинической помощи. В другой работе MASS продемонстрировала, что каждый аспект дизайна больниц и клиник - это возможность улучшить качество обслуживания пациентов и улучшить результаты. Районная больница Бутаро в Руанде стала эталоном того, как уделение приоритетного внимания здоровью пациентов может предотвратить распространение инфекционных заболеваний и быстрее отправить пациентов домой. Работая с партнерами Пола Фармера в области здравоохранения, MASS помогла спроектировать больницу для смягчения последствий и сокращения передачи болезней, передающихся воздушно-капельным путем, за счет общей планировки, потока пациентов и персонала, а также естественной перекрестной вентиляции. Использование местных материалов, таких как вулканическая порода из горной цепи Вирунга, и местные трудоемкие методы позволили разработать экологичный дизайн, подходящий для данного места, и стимулировать местную экономику.
Центр лечения холеры на Гаити, разработанный в сотрудничестве с гаитянским поставщиком медицинских услуг Les Centres GHESKIO, включает в себя систему очистки сточных вод, предназначенную для предотвращения повторного загрязнения грунтовых вод и прекращения распространения болезни. Местные мастера-металлисты изготовили фасад объекта; местные мастера помогли изготовить мебель, адаптированную к потребностям больных холерой.
В работе MASS и в выводах, вытекающих из исследовательской инициативы по клинической помощи при родах, можно увидеть ряд ключевых принципов социального проектирования - принципов, которые можно адаптировать к любой искусственно созданной среде, в которой здравоохранение поставляется. Эти принципы включают следующее:
Убедитесь, что ваше видение отражает конечные цели. Шах решил проверить, предназначены ли медицинские учреждения для предоставления услуг, как он говорит., больше здоровья или просто больше заботы о здоровье. Например, больницы традиционно измеряли свой успех с точки зрения занятости коек. Следовательно, в их конструкции много отдельных комнат и мало места для прогулок. Но современное медицинское мышление утверждает, что для очень многих пациентов и состояний вставать и двигаться необходимо для выздоровления. Традиционные больницы предоставляют медицинскую помощь, но не обязательно здоровье, которое должно быть конечной целью.
Обратитесь за советом к людям, которые думают не так, как вы. Пациенты, семьи, врачи, медсестры, администраторы и архитекторы смотрят на проблемы через разные призмы. Все они важны для понимания того, почему все происходит так, а не иначе. Например, различные заинтересованные стороны в районной больнице Бутаро задавались вопросом, почему больничная палата должна иметь традиционную планировку, когда пациенты лежат головой к внешней стене, а врачи и посетители смотрят в окна позади них. Что происходит, когда больные люди смотрят на сельскую местность вместо того, чтобы целыми днями смотреть на других больных людей? Зачем использовать традиционные конструкции для вентиляции, когда они зависят от энергосистемы, которая часто выходит из строя, подвергая пациентов заболеваниям, передающимся воздушно-капельным путем, от которых им становится хуже, чем до поступления в больницу?
Сделайте невидимое видимым. Составьте карты и нарисуйте системы, работающие в вашем учреждении, включая схемы движения, людей, которые разговаривают с друг друга и тех, кто этого не делает, а также планировку комнат и зданий. Рисунок - единственный надежный способ убедиться, что разные люди видят одно и то же. Смещение используемого нами языка с вербального на визуальный раскрывает скрытую динамику, которая формирует наше мышление и поведение, и дает волю новому мышлению. Интуиция архитектора измерять размер и транспортный поток в единицах труда помогла выявить причины эпидемии кесарева сечения.
Постоянно экспериментируйте. Планирование, особенно планирование помещений, почти неизбежно сдерживает постоянные инновации. Планирование строится на предположениях о будущем в то время, когда все меняется быстрее, чем когда-либо - в здравоохранении не меньше, чем в других сферах нашей жизни. Он замораживает дизайн процессов и пространства на месте. И это часто кладет конец преобразованиям до следующего отдаленного цикла планирования. Уравновешивайте долгосрочное планирование постоянными экспериментами, основанными на вере в то, что сложные проблемы могут быть решены, а инновации ускорены, если действительно прислушиваться к отзывам, полученным из прототипов, которые связывают работу дизайнеров с потребностями сообществ, которым они служат. Эта модель развивается в междисциплинарных инновационных лабораториях, таких как Центр Helix в Имперском колледже Лондона, Центр инноваций в клинике Майо и Консорциум медицинских технологий в Массачусетской больнице общего профиля, где участвуют клиницисты, дизайнеры, инженеры, пациенты и бизнес-профессионалы. в постоянных инновациях.
Принятие этих принципов социального проектирования может не только помочь улучшить результаты в отношении здоровья, но и помочь больницам процветать в то время, когда пациенты все чаще ищут информацию, которая поможет им выбрать медицинские учреждения. Эти решения часто включают в себя элементы дизайна, хотя потребители могут не оформлять их таким образом, думая вместо этого более конкретно, например, есть ли в учреждении специальные места для прогулок, чтобы помочь ускорить выздоровление и сократить пребывание в больнице, или зоны ожидания, которые не похожи на автобусные остановки.. И некоторые потребители будут включать в свои обсуждения более крупные социальные блага, такие как отношения учреждения с его соседями и его репутацию поставщика медицинских услуг, а не только медицинской помощи.